Evaluación del protocolo actualizado de contención farmacológica en personas mayores hospitalizadas con agitación psicomotora y/o agresividad en una unidad geriátrica de agudos

Abstract

Contexto: El aumento de la población de edad avanzada plantea desafíos en la calidad del cuidado hospitalario, destacándose el manejo del delirium, un trastorno neuropsiquiátrico agudo asociado a desenlaces clínicos graves y altos costos de atención médica. Dada la complejidad y el impacto del delirium en la salud de las personas mayores, es crucial implementar estrategias específicas y adaptadas a las necesidades de los pacientes para su manejo y así reducir la variabilidad en las indicaciones. Objetivo: Evaluar el efecto de la actualización del protocolo de contención farmacológica sobre la calidad de la prescripción y desenlaces clínicos en personas mayores hospitalizadas con agitación psicomotora y/o agresividad. Metodología: Estudio cuasi-experimental prospectivo, realizado en la Unidad Geriátrica de Agudos de un hospital universitario, que incluyó la actualización, promoción e implementación del protocolo de contención farmacológica. Los participantes fueron personas mayores de 65 años o más, de ambos sexos, atendidos por geriatras, con diagnóstico de delirium y que utilizaron fármacos como contención de la agitación psicomotora. Los resultados primarios se centraron en el efecto del cumplimiento del protocolo sobre la calidad de la prescripción, analizado mediante regresión logística y expresado como Odds Ratio (OR), y en la relación entre el cumplimiento del protocolo y desenlaces clínicos como la duración de la hospitalización, de la contención farmacológica, de la agitación y de la contención física, evaluados mediante regresión lineal simple y expresando los resultados como estimadores del efecto (b). Resultados: Un total de 29 pacientes ingresaron al estudio (UGA = 15 y Ectópicos = 14). Ambos grupos eran similares, predominaron los hombres (51,7%), edad 86 años (RIC: 78- 89). El cumplimiento del protocolo en el grupo UGA redujo significativamente la duración de la contención farmacológica (-3,3, IC 95% = -5,7 - -0,9, p= 0,01) y la duración de la agitación (-1,9, IC 95% = -3,6 - -0,3, p= 0,03). Conclusiones: La implementación del protocolo actualizado en la UGA del HCUCH demostró una mejora en el manejo del delirium al reducir los días de contención farmacológica y duración de la agitación.

Context: The increasing elderly population poses challenges in the quality of hospital care, with a focus on managing delirium, an acute neuropsychiatric disorder associated with severe clinical outcomes and high healthcare costs. Given the complexity and impact of delirium on the health of older adults, it is crucial to implement specific strategies tailored to patients' needs to manage it and thereby reduce variability in indications. Objective: To evaluate the effect of updating the pharmacological restraint protocol on the quality of prescription and clinical outcomes in hospitalized older adults with psychomotor agitation and/or aggressiveness. Methods: A prospective quasi-experimental study was conducted in the Acute Geriatric Unit of a teaching hospital, which included the updating, promotion, and implementation of the pharmacological restraint protocol. Participants were individuals aged 65 years and older, of both sexes, cared for by geriatricians, diagnosed with delirium, and who used medication for psychomotor agitation restraint. The primary outcomes was the effect of protocol compliance on prescription quality, analyzed by logistic regression and expressed as Odds Ratio (OR), and on the relationship between protocol compliance and clinical outcomes such as duration of hospitalization, pharmacological restraint, agitation, and physical restraint, evaluated by simple linear regression and expressing the results as effect estimators (β). Results: A total of 29 patients were included in the study (AGU = 15 and Ectopics = 14). Both groups were similar, with a predominance of males (51.7%), and a median age of 86 years (IQR: 78-89). Protocol compliance in the UGA group significantly reduced the duration of pharmacological restraint (-3.3, 95% CI = -5.7 - -0.9, p = 0.01) and the duration of agitation (-1.9, 95% CI = -3.6 - -0.3, p = 0.03). Conclusions: The implementation of the updated protocol in the AGU of the HCUCH demonstrated an improvement in delirium management by reducing days of pharmacological restraint and duration of agitation.