Terapia antimicrobiana y caracterización de infecciones periprotésicas de cadera y rodilla en adultos hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Abstract

ntroducción: La infección periprotésica (IPP) es una complicación grave en el post operatorio de una instalación de prótesis articular. Si bien posee una baja mortalidad, impacta negativamente en la calidad de vida y en los costos de salud asociados a su manejo. La gran mayoría de las IPPs se deben a la contaminación de microorganismos como Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., y menos frecuentemente por bacilos Gram negativos. Las articulaciones afectadas más comunes son la cadera y la rodilla. Las IPPs pueden ser tempranas, retardadas o tardías. El manejo clínico requiere de cirugía y de tratamiento antimicrobiano. Los antimicrobianos deben seleccionarse en base a estudios microbiológicos, a propiedades del propio fármaco y a las características del paciente. Objetivo: Este estudio observacional y retrospectivo, busca caracterizar los episodios de IPPs en adultos, relacionadas a implantes de cadera y/o rodilla de pacientes tratados y hospitalizados entre el año 2019 y 2022 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Resultados: La mayoría de los pacientes infectados eran mujeres de alrededor de 65 años con hipertensión y artrosis. Los síntomas y manifestaciones recurrentes incluyeron inflamación, dolor y leucocitosis en el hemograma. Muchos cultivos microbiológicos fueron negativos, de aquellas infecciones con cultivos positivos, las IPPs polimicrobianas por Staphylococcus aureus fueron las más reportadas. Los tratamientos antimicrobianos se basaron en vancomicina durante 2 a 6 semanas, también se empleó linezolid para el manejo de Enterococos resistentes a vancomicina. Se reportaron efectos adversos trombocitopenia por linezolid y eosinofilia y falla renal aguda por el uso de cotrimoxazol. Conclusión: El presente estudio proporcionó una caracterización detallada de las IPPs manejadas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2019 y 2022, abarcando al paciente, al microorganismo en cuestión y al tratamiento farmacológico empleado.

Periprosthetic joint infection (PJI or IPP in this study) is a serious complication that can occur in the postoperative period following prosthetic implantation or through hematogenous spread. While it has a low mortality rate, it significantly impacts quality of life and increases healthcare costs associated with its management. Most PJI result from perioperative contamination by microorganisms such as Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., and less frequently, Gram-negative Bacilli. Depending on the inoculum and the mode of acquisition, PJI can manifest early, delayed, or late. Clinical management involves surgical intervention with surgical debridement and antimicrobial treatment. Choice of antibiotics should be based on microbiology. To advance knowledge regarding PJI and considering their implications on costs, management, and quality of life, this observational study seeks to characterize PPI episodes in adults related to hip and/or knee implants, as these are the most common surgeries. Data were collected from patients treated and hospitalized between 2019 and 2022 at a highcomplexity hospital, the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Variables were obtained from the hospital's Infectious Diseases department and microbiology laboratory, and included patient characteristics, infecting agents, and antimicrobial therapy. Most infected patients were found to be women around 65 years of age with hypertension and osteoarthritis. Most cultures were negative, and of those infections with positive cultures, Gram-positive cocci, particularly Staphylococcus aureus, were the most common microorganisms. There was even one case of PJI caused by Candida parapsilosis. Most treatments, both empirical and targeted, were based on vancomycin, and the duration of both was 2 to 6 weeks. The findings highlight the need for further research on how PJI are addressed in this hospital.