Propuesta de protocolo conciliación de medicamentos en pacientes adultos polimedicados atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Abstract

La conciliación de medicamentos (CM) es un proceso que ajusta la terapia farmacológica de un paciente mediante la comparación de sus medicamentos habituales con las nuevas indicaciones tras una transición asistencial. Esta estrategia es eficaz para reducir errores de conciliación (EC), definidos como discrepancias entre el tratamiento prescrito y las necesidades terapéuticas del paciente. Los EC constituyen más del 40 % de los errores de medicación, asociados frecuentemente a registros médicos deficientes, polifarmacia y fragmentación en la atención médica, con un impacto significativo en la morbilidad clínica y económica. En el Servicio de Medicina Interna (SMI) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) no existe un protocolo en uso adaptado a las condiciones del centro. Por ello, el objetivo de este trabajo fue desarrollar un protocolo simplificado de CM, alineado con guías internacionales y ajustado a las necesidades del servicio. Metodología: Se realizó un estudio cuasi-experimental prospectivo en el SMI del HCUCH durante los meses septiembre de 2022 a marzo de 2023. La muestra incluyo pacientes adultos polimedicados (≥ 3 medicamentos) hospitalizados al menos 48 horas en el SMI del HCUCH. Se excluyeron pacientes sin autonomía cognitiva, fallecidos o transferidos a otros servicios. Se recopiló información de las fichas físicas de enfermería y de los registros electrónicos, y se comparó con los datos obtenidos mediante entrevistas estandarizadas para identificar discrepancias y EC al momento de la prescripción, caracterizar su gravedad según la clasificación del NCC MERP y evaluar el impacto potencial en los pacientes antes del uso del protocolo de CM. Los factores asociados a la ocurrencia de EC se analizaron mediante pruebas estadísticas (Test de Fisher y regresión logística multivariada) utilizando STATA16.0®. Finalmente, se diseñó un protocolo basado en guías internacionales y en las recomendaciones de los médicos especialistas del servicio, consultando alternativas para su integración tecnológica en el sistema del hospital. Se validó parcialmente tras su implementación, evidenciando su eficacia en la disminución en las tasas de EC por paciente y por medicamento, una reducción en la tasa de pacientes con EC, mejoras en las anamnesis farmacológicas y un aumento en el índice de conciliación de medicamentos (relación entre el número de medicamentos conciliados por paciente/ número de medicamentos totales por paciente) detectados previo a su uso. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes, el 64,3 % mujeres, con una media de 69 años. El 57,1 % gestionaba su medicación habitual, pero solo el 10,7 % tenía conocimiento adecuado. Las principales comorbilidades correspondieron a enfermedades circulatorias, trastornos mentales y enfermedades endocrinas, abarcando el 51,4 % de los ingresos. El 89,2 % de los pacientes presentó información incompleta, recuperándose el 20,97 % de los medicamentos mediante entrevistas. Durante la admisión, la conciliación de medicamentos (CM) redujo la tasa de errores de conciliación (EC) por paciente de 2 a 1, la tasa de medicamentos con EC del 12,3 % al 5,11 %, la tasa de pacientes con EC del 78,6 % al 46,43 %, y mejoró el índice de conciliación de 0,88 a 0,95. En el egreso, la CM redujo la tasa de medicamentos con EC del 12,8 % al 6,67 %, la tasa de pacientes con EC del 64,3 % al 46,43 %, y el índice de conciliación aumentó de 0,87 a 0,93.La mayoría de los errores no generaron daños graves; un 4 % tuvo riesgo significativo y un 16,3 % requirió intervención. No se identificaron factores significativamente asociados con los EC. El protocolo diseñado prioriza la entrevista y educación al paciente (Sección 1), mientras que la implementación completa (Sección 2) dependerá de recursos multidisciplinarios disponibles. La dirección informática del hospital sugirió incorporar el documento de CM como un archivo en una sección separada del ingreso y epicrisis (“documentación externa“), dentro de la misma ficha electrónica del paciente. Conclusión: El procedimiento de CM diseñado se adaptó a las necesidades del Servicio de Medicina Interna (SMI) del HCUCH, logrando disminuir las deficiencias en las anamnesis farmacológicas, reducir los errores de conciliación (ECs) durante la admisión y el egreso hospitalario, y mejorar el índice de conciliación. El protocolo prioriza la realización de un historial farmacológico completo mediante entrevistas estandarizadas y refuerza la educación al alta con formularios adaptados, incorporando al paciente como un actor clave en la comprensión y adherencia a su tratamiento. La incorporación de un Químico Farmacéutico (QF) permanente en el servicio y la participación de estudiantes de farmacia capacitados en CM en los equipos clínicos contribuirían a una implementación más integral del protocolo.

Medication reconciliation (MR) is a process that adjusts a patient's drug therapy by comparing their regular medications with new indications after a care transition. This strategy is effective in reducing medication reconciliation errors (REs), defined as discrepancies between the prescribed treatment and the patient's therapeutic needs. REs account for more than 40% of medication errors, frequently associated with poor medical records, polypharmacy, and fragmentation in medical care, with a significant impact on clinical and economic morbidity. In the Internal Medicine Service (IMS) of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), there is no protocol in use adapted to the conditions of the center. Therefore, the objective of this work was to develop a simplified CM protocol, aligned with international guidelines and adjusted to the needs of the service. Methodology: A prospective quasi-experimental study was conducted at the HCUCH IMS during the months of September 2022 to March 2023. The sample included adult patients taking multiple medication (≥ 3 medications) hospitalized for at least 48 hours at the HCUCH IMS. Patients without cognitive autonomy, deceased, or transferred to other services were excluded. Information was collected from physical nursing records and electronic records and compared with data obtained through standardized interviews to identify discrepancies and REs at the time of prescription, characterize their severity according to the NCC MERP classification, and assess the potential impact on patients before using the MR protocol. Factors associated with the occurrence of REs were analyzed using statistical tests (Fisher's test and multivariate logistic regression) using STATA16.0®. Finally, a protocol was designed based on international guidelines and the recommendations of the medical service's specialists, consulting alternatives for its technological integration into the hospital system. It was partially validated after its implementation, showing its effectiveness in reducing the rates of REs per patient and per medication, a reduction in the rate of patients with REs, improvements in pharmacological anamnesis and an increase in the medication reconciliation rate (ratio between the number of medications reconciled per patient/total number of medications per patient) detected prior to its use. Results: 28 patients were included, 64.3% women, with an average age of 69 years. 57.1% managed their usual medication, but only 10.7% had adequate knowledge. The main comorbidities corresponded to circulatory diseases, mental disorders and endocrine diseases, covering 51.4% of admissions. 89.2% of patients presented incomplete information, with 20.97% of medications being recovered through interviews. At admission, medication reconciliation (MR) reduced the reconciliation error (REs) rate per patient from 2 to 1, the REs medication rate from 12.3% to 5.11%, the REs patient rate from 78.6% to 46.43%, and improved the reconciliation rate from 0.88 to 0.95. At discharge, MR reduced the REs medication rate from 12.8% to 6.67%, the REs patient rate from 64.3% to 46.43%, and the reconciliation rate increased from 0.87 to 0.93. Most errors did not result in serious harm; 4% had significant risk and 16.3% required intervention. No factors significantly associated with REs were identified. The designed protocol prioritizes patient interview and education (Section 1), while full implementation (Section 2) will depend on available multidisciplinary resources. The hospital's IT department suggested incorporating the MR document as a file in a separate section of admission and epicrisis ("external documentation"), within the same electronic patient record. Conclusion: The designed MR procedure adapted to the needs of the Internal Medicine Service (IMS) of HCUCH, managing to reduce deficiencies in pharmacological anamnesis, reduce reconciliation errors (REs) during admission and hospital discharge, and improve the reconciliation rate. The protocol prioritizes the completion of a complete pharmacological history through standardized interviews and reinforces discharge education with adapted forms, incorporating the patient as a key element in the understanding and adherence to their treatment. The incorporation of a permanent pharmaceutical chemist (PC) in the service and the participation of pharmacy students trained in MR in clinical teams would contribute to a more built in implementation of the protocol.