Evaluación del efecto de un farmacéutico clínico con dedicación exclusiva a PROA en la optimización de la selección y uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en el Servicio Médico Quirúrgico del Hospital del Trabajador

Abstract

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RA) representa una amenaza global que incrementa la mortalidad asociada a infecciones. Los Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) promueven el uso racional de estos fármacos, mejorando resultados clínicos y reduciendo costos. La participación del farmacéutico clínico (FC) dentro de los equipos de PROA ha demostrado mejorar el uso de antimicrobianos. El Hospital del Trabajador (HT) cuenta con PROA con un FC con dedicación parcial, por lo que se estudió el efecto de un FC dedicado exclusivamente a PROA en la optimización de antimicrobianos en el HT. Objetivo: Estimar el efecto de un FC dedicado exclusivamente a PROA versus dedicación parcial en la optimización de la selección y uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en el servicio médico quirúrgico del HT. Metodología: En el servicio médico quirúrgico (MQ) del HT se realizó un estudio cuasiexperimental que comparó dos fases, pre-intervención (octubre a diciembre del 2023, FC con dedicación parcial a PROA) y fase intervención (octubre a diciembre del 2024, FC con dedicación exclusiva a PROA). Se incluyeron 40 pacientes en total (20 por grupo), con tratamiento antimicrobiano sistémico por al menos 48 h, mediante un muestreo por conveniencia en ambos periodos. El desenlace primario en estudio fue compuesto y se denominó estándar PROA, que incluía la evaluación de la selección de antimicrobianos, el traslape de vía intravenosa a vía oral y el ajuste posológico. Como desenlaces secundarios, se compararon los consumos de antimicrobianos (DDD/1000 camas-día), costos directos, días de tratamiento antimicrobiano de reserva, estancia hospitalaria, mortalidad a 28 días, respuesta clínica al tratamiento antimicrobiano y reporte de sospechas de reacciones adversas a la medicación entre ambas fases estudiadas. Resultados: El grupo intervención mostró mayor cumplimiento del estándar PROA (48% vs 90%; p < 0,001) respecto del grupo pre-intervención, destacando mejoras en el cumplimiento del traslape de vía intravenosa a vía oral (pre-intervención: 72% vs intervención: 100%; p < 0,001) y ajuste posológico (pre-intervención: 70% vs intervención: 96%; p = 0,001). No hubo diferencias significativas en la selección de antimicrobiano correcto (pre-intervención: 91% vs intervención: 94%; p = 0,707). El consumo total de antimicrobianos disminuyó significativamente en ciprofloxacino intravenoso (-73%) y vía oral (-32%), rifampicina (-76%) y moxifloxacino (-100%), mientras que para ertapenem (+222%) y ceftazidima aumentó (+826%). Los costos directos asociados a la terapia antimicrobiana del grupo intervención se redujeron en 70% ($4,3 millones CLP) respecto del grupo pre-intervención, sin diferencias en costos por paciente (p = 0,838). No se observaron efectos significativos en la estancia hospitalaria (pre-intervención: 15 vs intervención: 12,3 días; p = 0,231), mortalidad (0% ambas fases) o respuesta clínica al tratamiento antimicrobiano (pre-intervención: 85% vs intervención: 100%; p = 0,231). Conclusión: La incorporación de un FC dedicado exclusivamente a PROA mejora significativamente la optimización del uso de antimicrobianos, y reduce su consumo bajo vigilancia liderada por un FC con dedicación exclusiva al PROA.

Introduction: Antimicrobial resistance (AMR) is a global threat that increases infection-related mortality. Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) promote the rational use of antimicrobials, leading to improved clinical outcomes and reduced costs. The involvement of clinical pharmacists (CPH) in ASP teams has been shown to enhance antimicrobial use. At Hospital del Trabajador (HT), the current ASP includes a CPH with partial dedication. Therefore, this study evaluated the impact of a CPH exclusively dedicated to the ASP on antimicrobial optimization at HT. Objective: To assess the effect of a CPH exclusively dedicated to the ASP vs partial dedication, on the optimization of antimicrobial selection and use among hospitalized patients in the medical-surgical ward of HT. Methods: A quasi-experimental study was conducted in the medical-surgical (MS) ward at HT, comparing two phases, pre-intervention (October to December 2023, CPH with partial ASP dedication) and intervention (October to December 2024, CPH with full ASP dedication). A total of 40 patients (20 per group) receiving systemic antimicrobial therapy for at least 48 hours were selected through convenience sampling during both periods. The primary outcome was a composite measure named the ASP standard, which included appropriate antimicrobial selection, switch to oral route, and dosage adjustment. Secondary outcomes included antimicrobial consumption (DDD/1000 bed-days), direct costs, days of treatment with reserve antimicrobials, length of stay, 28-day all-cause mortality, clinical response to antimicrobial therapy and reporting of suspected adverse drug reactions. Results: The intervention group demonstrated significantly higher adherence to the ASP standard compared to the pre-intervention group (48% vs 90%; p < 0.001), with improvements observed in the switch to oral therapy (pre-intervention: 72% vs intervention: 100%; p < 0.001) and dose adjustment (pre-intervention: 70% vs intervention: 96%; p = 0.001). No significant difference was observed in the appropriate antimicrobial selection (pre-intervention: 91% vs intervention: 94%; p = 0.707). Total antimicrobials consumption decreased significantly for intravenous ciprofloxacin (-73%), oral ciprofloxacin (-32%), rifampin (-76%), and moxifloxacin (-100%), while increased for ertapenem (+222%) and ceftazidime (+826%). Direct costs with antimicrobial therapy were reduced by 70% in the intervention group (CLP 4.3 million) compared to the pre-intervention group, with no significant difference in cost per patient (p = 0.838). No significant differences were found in hospital length of stay (pre-intervention: 15 vs intervention: 12.3 days; p = 0.231), mortality (0% in both groups), or clinical response to antimicrobial therapy (85% vs 100%; p = 0.231). Conclusion: The inclusion of a CPH exclusively dedicated to the ASP significantly improves antimicrobial optimization and reduces consumption under pharmacist-led stewardship oversight.