Optimización de la terapia antimicrobiana por un farmacéutico clínico en días libres de antimicrobianos, en pacientes hematológicos con neutropenia : un estudio cuasi experimental

Abstract

Introducción: El cáncer constituye una de las principales causas de mortalidad global. El tratamiento de las neoplasias se basa en fármacos citotóxicos, cuya complicación más importante es la neutropenia, que predispone a los pacientes a un alto riesgo de infecciones. La neutropenia febril, representa una de las complicaciones más graves en pacientes hemato-oncológicos, con mortalidad de hasta un 11%. El manejo de esta condición se basa en el uso de antimicrobianos; donde, la participación del farmacéutico clínico puede contribuir a optimizar la terapia antimicrobiana mediante ajuste de dosis, acortamiento en la duración de los tratamientos, adecuar la necesidad de profilaxis y monitoreo farmacocinético, promoviendo un uso más racional y seguro. Objetivo: Estimar el efecto de la optimización de la terapia antimicrobiana realizada por un farmacéutico clínico, comparada con el estándar actual, en el aumento de los días libres de antimicrobianos en pacientes hemato-oncológicos con neutropenia. Metodología: Se realizó un estudio cuasi experimental, con una cohorte prospectiva en la unidad de hemato-oncología (UHO) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), por un periodo de 4 meses (enero - mayo 2025), comparado con una cohorte retrospectiva de dos años previos (2022 - 2023). Como desenlace principal se comparó la duración de la terapia antimicrobiana en pacientes con neutropenia entre ambos grupos calculando el porcentaje de días libres de antimicrobianos (DLA). Se evaluaron como desenlaces secundarios la incidencia de infecciones, el fracaso terapéutico, la seguridad a través de reacciones adversas y la caracterización de las optimizaciones. Se calculó un tamaño muestral de 36 eventos de neutropenia por grupo. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes y 24 episodios de neutropenia por cohorte. No se observaron diferencias significativas en los DLA entre las cohortes retrospectiva y prospectiva (14,6 vs 12,7 días, respectivamente (p = 0,266)), ni en la incidencia de infecciones, fracaso terapéutico o sospechas de RAMs. Los factores más asociados a menos DLA fueron la mucositis, duración de la neutropenia y fracaso terapéutico. En la cohorte prospectiva, el farmacéutico clínico realizó un promedio de 2,7 optimizaciones por evento de neutropenia, principalmente suspensión anticipada, ajuste de dosis por peso y monitoreo farmacocinético. Conclusiones: La participación del farmacéutico clínico no se tradujo en un aumento significativo de los DLA; sin embargo, permitió optimizar la terapia antimicrobiana a través de intervenciones que mejoran la seguridad y la adecuación posológica. Como limitación del estudio, el tamaño muestral inferior al requerido lo que redujo la potencia estadística lo que pudo impedir detectar diferencias estadísticas en los enlaces evaluados.