Efectividad de la ortopedia pre-quirúrgica en el tratamiento de pacientes con fisura labio y paladar: un resumen estructurado de evidencia FRISBEE

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las fisuras orofaciales ocurren durante el periodo de vida intrauterino, se dan por una alteración en la fusión de los procesos embriológicos que eventualmente darán origen al labio paladar o hueso alveolar y se describen como de causa multifactorial. Dentro del tratamiento de los pacientes fisurados se encuentra la ortopedia pre-quirúrgica (OPQ), la cual lleva años siendo parte del tratamiento para estos pacientes en distintas partes del mundo, pero actualmente su efectividad es controversial. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Se extrajeron los datos desde las revisiones identificadas, se analizaron los datos de los estudios primarios, posteriormente se realizó un metaanálisis y se preparó una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS: Se identificaron 14 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 57 estudios primarios, de estos, 21 corresponden a ensayos aleatorizados. CONCLUSIONES: Se concluyó que la OPQ puede dar lugar a poca o nula diferencia en el ancho intercanino e intertuberosidad a los cuatro a seis años de seguimiento, pero la certeza de la evidencia es baja. Por otro lado, la OPQ probablemente resulta en poca o nula diferencia en la profundidad anteroposterior a los cuatro a seis años de seguimiento, en el ángulo SNA, SNB y ANB a los seis años de seguimiento, en el índice de cinco años a los 4-6 años de seguimiento, en la puntuación de Huddart a los 12 años de seguimiento, en el cuestionario de satisfacción a las 52 semanas de seguimiento, en el Peso-Talla a las 24 semanas de seguimiento, en la diferencia en la impresión total del habla en la escala “equal-appearing interval” (EAI) a las 120 semanas de seguimiento y en las puntuaciones z de referencia y de escala visual analítica (EVA) agrupadas para fotografías de rostro completo y recortadas a las 72 semanas de seguimiento, con un nivel de certeza moderado. Es de esperarse que a la luz de futuros estudios la evidencia podría o probablemente cambie.