Riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos en pacientes con osteoporosis tratados con Denosumab: resumen estructurado de evidencia

Abstract

Introducción: La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica crónica que se caracteriza por una disminución de la masa y densidad mineral ósea, la cual aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad esquelética. Actualmente la opción terapéutica más utilizada para la prevención y tratamiento de la osteoporosis es la terapia con denosumab y bifosfonatos nitrogenados. Se han relacionado con la osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos, la cual es una complicación infrecuente y potencialmente grave, donde hay hueso expuesto en el territorio maxilofacial que persiste por más de ocho semanas. Considerando que los pacientes con osteoporosis y osteoporosis severa están recibiendo con mayor frecuencia el tratamiento con denosumab, es que este estudio pretende determinar cuál es la evidencia del riesgo de que un paciente osteoporótico severo, en tratamiento con denosumab, desarrolle osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos. Métodos: Se realizó un frisbee (friendly summaries of body of evidence using epistemonikos), correspondiente a un resumen estructurado de evidencia, por medio de una búsqueda de estudios en la base de datos epistemonikos. Se recopilaron todas las RS que respondieran la pregunta de investigación planteada con respecto al riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos (MRONJ) en pacientes osteoporóticos medicados con denosumab. Posteriormente se linkearon los estudios primarios, siendo analizados y descritos a lo largo del presente trabajo de investigación, pero sin poder realizar un metaanálisis tras la muy baja calidad de evidencia reportada. Se elaboró una tabla de resumen de los resultados utilizando el método grade y finalmente se generaron los mensajes claves. Resultados: Se identificaron 9 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 19 estudios primarios, donde se incluyeron ensayos clínicos, estudios de cohorte no concurrentes y estudios no comparativos como serie de casos y reporte de casos. Se extrajeron los datos de las revisiones sistemáticas y se evaluó el desenlace de MRONJ. Conclusiones: Sigue siendo incierto si los pacientes osteoporóticos medicados con denosumab presentan un mayor riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos debido a que la probabilidad de incidencia es baja sumado a que el nivel de certeza de la evidencia es muy bajo.