Estado de salud buco-dentaria en niños con insuficiencia renal crónica. Hospital Roberto del Río.

Abstract

La insuficiencia renal crónica (IRC) corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de la función renal permanente y con carácter progresivo, a la que puede llegarse por múltiples etiologías tanto de carácter congénito y/o hereditarias como adquiridas. En su etapa terminal requiere de tratamiento sustitutivo de la función renal por diálisis o transplante renal. Estos pacientes podrían presentar manifestaciones patológicas a nivel de la cavidad bucal producto de las alteraciones que se generan debido a la mala función renal. Se ve afectado entre otras cosas, el metabolismo del calcio y fosfato, se alteran los niveles de urea en la sangre, que pueden condicionar la aparición de hedor urémico, estomatitis urémicas, disgeusia, alteraciones en el pH salival y capacidad buffer, tendencia al aumento de formación de depósitos duros, sequedad de boca y baja incidencia de caries. Se relata también que los niños que sufren de insuficiencia renal crónica presentarían defectos del desarrollo del esmalte (DDE) del tipo de las hipoplasias o pérdida de traslucidez de este, como las opacidades delimitadas y/o difusas. Debido a que en Chile, las últimas estadísticas establecen que la prevalencia de niños que sufren de insuficiencia renal crónica ha ido en aumento y es un problema de Salud Pública, se hace necesario abrir nuevas líneas de investigación para conocer la incidencia que tiene esta patología con relación a la salud bucodental de los niños que la padecen. De esta manera se realizó este trabajo para conocer las características bucales que presentaban un grupo de niños con IRC y compararlas con las que presentan los niños sin patología renal. Para esto se tomó una muestra de 21 niños con IRC que reciben atención en el Hospital de Niños Roberto del Río, del servicio de Salud Metropolitano Norte y otra muestra de 34 niños sanos que acudían para atención dental en el Servicio Estudiantil de atención Médico y Dental de la Universidad de Chile (SEMDA) que corresponden a la misma comuna. A estos grupos de niños se les realizó un examen dental y salival, se registraron los valores para caries dental, higiene oral, estado de salud gingival y periodontal, características del esmalte dental, pH salival y capacidad buffer, en una ficha odontológica basada en la ficha de la OMS, que se modificó para el estudio y así obtener los datos para cada variable. Los valores obtenidos fueron analizados estadísticamente y se obtuvo una diferencia significativamente menor para el índice ceo-d para el grupo en estudio. Se vio también una alta prevalencia de defectos del desarrollo del esmalte de los niños con IRC tanto en la dentición temporal como en la definitiva, siendo las alteraciones más observadas en la dentición permanente las opacidades difusas con el 45% de los casos y, en la dentición temporal se observó en un 50% de los casos opacidades delimitadas. El índice de higiene oral simplificado mostró diferencias significativas entre los grupos en estudio, siendo mayor el valor encontrado para el grupo con patología renal. Las diferencias entre los grupos para el índice COP-D, índice gingival y de placa bacteriana no fueron estadísticamente significativas. Finalmente, se encontró una cantidad significativamente mayor de depósitos duros en la dentición de los niños con nefropatía crónica, así como también, se pudo observar que los valores para el índice de necesidad de tratamiento periodontal comunitario fueron mayores para el grupo de niños sanos. Con respecto a los valores encontrado para el pH y capacidad buffer, se encontró que en el grupo en estudio el valor medio del pH salival fue de 7,75 estableciéndose una diferencia altamente significativa (p=0.0005) en comparación con el grupo control, cuyo valor medio fue de 7,38. Para la capacidad tampón se encontró que el 35% de los pacientes con IRC tenían valores de pH final altos, 25% tenían una capacidad de buffer normal, 20 % de los casos presentaban bajo poder tampón y el 20% restante tenían valores muy bajos; al ser comparados los valores medios obtenidos para la capacidad buffer de cada grupo en estudio y compararlos estadísticamente, no se encontraron diferencias significativas. Para finalizar, este trabajo deja abierta la invitación para que nuevas investigaciones de este tipo, ya que la insuficiencia renal crónica en los niños es un problema de contingencia y que debido a la cobertura que se le está dando en los servicio públicos de todo el país, la sobrevida de estos niños irá en aumento, por lo que será necesario conocer en profundidad cómo se ve afectado el estado de salud bucal de estos pacientes y de esta manera al conocer sus necesidades se pueden establecer protocolos de atención para ellos.