Evaluación de resultados de una técnica quirúrgica (T-FAMT) usada en pacientes refractarios a tratamientos del dolor neurálgico del quinto par craneal

Abstract

La neuralgia del trigémino es un trastorno doloroso neuropático poco común, caracterizado por ataques recurrentes de un dolor lancinante, eléctrico en la distribución del nervio trigémino. Estudios recientes han encontrado una relación anatómica entre el fascículo anteromedial del músculo temporal y el nervio maxilar, el que sería comprimido por esta porción del temporal, provocando la desmielinización del tronco nervioso. Ante esto surge la idea que una tendectomia del fasciculo anteromedial del músculo temporal produciría su infiltración grasa y posterior atrofia, deteniendo el daño que provocaría el músculo en la periferia del nervio. La intención del presente estudio es estudiar en forma de cohorte retrospectivo la intensidad del dolor neurálgico trigeminal desde los 6 meses antes de realizarse el tratamiento en pacientes con NET refactaria al tratamiento convencional hasta los 6 meses después y analizar un posible cambio en la intensidad dolorosa en éstos cuatro períodos. Este tratamiento se realizó entre Noviembre del 2007 a Marzo del 2008 dentro del quehacer propio de la Clínica del Dolor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile como alternativa a pacientes refractarios al tratamiento convencional. Objetivo: Determinar el nivel de dolor neurálgico en el corto y mediano plazo y sus variables asociadas como tiempo de evolución, consumo de fármacos, rama trigeminal comprometida y presencia de puntos gatillo del dolor en pacientes con neuralgia esencial del trigémino refractaria, tratados mediante tendenectomía del fascículo anteromedial del músculo temporal. Material y Método: En un total de 30 pacientes tratados mediante TFAMT se analizó el nivel de dolor previo medido en EVA a los 3 y 6 mese obtenido mediante ficha clínica y a los 3 y 6 meses después del tratamiento. Este es un estudio Observacional de Cohorte Retrospectivo. Se analizaron los resultados con métodos no paramétricos como el análisis de varianza ANOVA y test de Tukey, además de U de Mann-Whitney. Resultados: se encontró una disminución significativa (p<0.05) del nivel de dolor neurálgico trigeminal tanto a los 3 como a los 6 meses de realizada la T- FAMT. Se constató una reducción del consumo de fármacos en el 55% de los pacientes, dentro de los cuales el 63% redujo completamente la ingesta de antiepilépticos. No se encontraron diferencias en la intensidad dolorosa relacionadas con variables como edad, tiempo de evolución de la enfermedad, lado de la cara comprometido, cantidad de tratamientos anteriormente recibido ni tipo de tratamiento recibido. Conclusión: Los resultados indican que la T-FAMT produce un cambio positivo en la historia natural de la enfermedad en el corto y mediano plazo, disminuyendo la intensidad dolorosa de los ataques, como así también es una herramienta válida para facilitar la reducción del consumo de fármacos en pacientes con elevados niveles de RAM producida por la ingesta crónica de Carbamazepina. Se observó en este estudio una alta capacidad de la T-FAMT para la eliminación de puntos gatillos del dolor.

El número de pacientes refractarios que no se habían realizado la T-FAMT pertenecientes a la Clínica del Dolor no era suficiente para ser utilizado como grupo control retrospectivo. Dado los promisorios resultados obtenidos, se hace necesario realizar un seguimiento de éstos pacientes en el largo plazo para determinar la permanencia en el tiempo de éstos resultados, como así también estudios prospectivos, del tipo ensayo clínico para confirmar los resultados obtenidos.