Variabilidad en el diagnóstico de caries proximales con radiología convencional e imagen radiológica digitalizada estandarizadas

Abstract

La detección de caries proximales incipientes es uno de los problemas a los que todavía se enfrentan los odontólogos debido principalmente a la difícil inspección de dichas superficies1. En la actualidad el diagnóstico radiológico es fundamental ya que aproximadamente la mitad de las lesiones proximales no son visibles clínicamente y sólo pueden ser detectadas mediante radiografías5,6, sin embargo, para que una lesión de caries sea detectada radiológicamente debe producirse una desmineralización del 30%4,5.

Esta limitación en la detección de caries proximales incipientes ha hecho que nuevas tecnologías sean desarrolladas, sistemas digitales tienen gran aceptación en la evaluación y diagnóstico de lesión de caries oclusales por permitir durante la interpretación radiográfica, la manipulación del contraste, brillo y densidad, sin embargo no hay estudios similares para la detección de caries proximales10.

En este estudio se comparó la efectividad de los métodos de diagnóstico radiográfico convencional, radiográfico digitalizado normal y radiográfico digitalizado invertido en la detección de caries proximales. Además se comparó el diagnóstico de caries realizado por alumnos egresados de Odontología, odontólogos generales y especialistas en radiología máxilo-facial.

La muestra consistió en un total de 41 dientes entre premolares y molares con superficies proximales o al menos una de ellas con tinción evidente; mancha blanca o mancha café.

La toma radiográfica convencional de todos los dientes fue realizada por un docente de la cátedra de Radiología de la Universidad de Chile.

Con el objeto de estandarizar la toma radiográfica se creó un soporte que mantuvo siempre el tubo de rayos X en la misma posición y distancia con respecto a la película y al objeto a radiografiar Los dientes fueron montados en grupos de 3 dientes cada uno para crear las superficies de contacto y fueron fijados con cera rosa.

Las imágenes digitalizadas se obtuvieron mediante el escaneo de las radiografías tomadas previamente en forma convencional.

Las imágenes digitalizadas se manipularon computacionalmente en brillo y contraste y se invirtió la imagen para obtener el negativo de ésta.

Las imágenes radiográficas convencional, digitalizadas normal y digitalizada invertida fueron analizadas por 9 observadores, 3 alumnos de pregrado egresados de la carrera de Odontología de la Universidad de Chile, 3 odontólogos generales y 3 radiólogos máxilo-faciales titulados en la Universidad de Chile.

Cada uno de los observadores evaluó presencia o ausencia de caries proximales en las superficies dentarias y la profundidad de éstas respondiendo a una pauta de observación. Cada uno analizó las imágenes radiográficas en forma independiente, en el mismo lugar físico y bajo condiciones estándar.

Para validar la comparación entre las distintas modalidades radiográficas los dientes fueron sometidos a cortes en zonas que involucraran la lesión y fueron examinados por un observador calibrado previamente, bajo condiciones estándar y evaluados en base al mismo criterio usado en el examen radiográfico.

El porcentaje de acierto de todos los observadores en las distintas técnicas radiográficas fue 42% con radiología convencional, 40,2% con radiología digitalizada normal y 41,1% con radiología digitalizada invertida. El grupo de

radiólogos máxilo-faciales tuvo un 44,1% de coincidencia con radiología convencional, 36% con radiología digitalizada normal y 39,2% con radiología digitalizada invertida. El grupo de odontólogos generales tuvo un 42,3% de aciertos con radiología convencional, un 39,6% con radiología digitalizada normal y un 40,5% con radiología digitalizada invertida. El grupo de estudiantes egresados tuvo un porcentaje de acierto de 39,6% con radiología convencional, 45% con radiología digitalizada normal y 43,7% con radiología digitalizada invertida. El test aplicado para el análisis estadístico fue el de Anova, no hubo diferencia significativa entre los resultados obtenidos.

En este estudio se concluye que la efectividad de la radiografía digitalizada normal y digitalizada invertida en el diagnóstico de caries proximales es similar al de la radiografía convencional y que al comparar la precisión diagnóstica entre estudiantes egresados, odontólogos generales y radiólogos máxilo-faciales no hay evidencias de mejorías significativas en la interpretación diagnóstica en detección de caries proximales con la experiencia del examinador.