Análisis de las desigualdades sociales en caries y pérdida dentaria en adultos en Chile

Abstract

La población adulta en Chile presenta una alta prevalencia de caries y dentición no funcional que se ha mantenido en el tiempo, donde el grupo menos educado presenta los peores niveles de salud bucal y las mujeres presentan la mayor prevalencia de pérdida dentaria. Este escenario plantea la necesidad de medir las desigualdades en el tiempo e identificar los determinantes sociales de la salud que explican estas desigualdades Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos de las Encuestas Nacionales de Salud 2003 y 2016-2017. Primero, se midieron las desigualdades mediante el Índice de la pendiente de la desigualdad (SII) y el Índice relativo de la desigualdad (RII) según nivel educativo en siete variables de salud oral. En segundo lugar, se realizó un análisis de descomposición de Blinder-Oaxaca usando la base de datos de la ENS 2016-2017 para el número de dientes remanentes. Las variables explicativas se organizaron según determinantes estructurales e intermediarios de acuerdo con el modelo de determinantes sociales de la OMS. Resultados: Se observó un descenso en la desigualdad absoluta (SII) de caries entre el 2003 y el 2016, pero un incremento en la desigualdad en los indicadores de dientes remanentes. El SII del número de dientes remanentes aumento de 6,6 [IC95% = 5,0: 8,2] el 2003 a 8,8 [IC95% = 7,3; 10,3] el 2016. El SII de la dentición funcional aumentó de 29,0 [IC95% = 22,0; 36,0] el 2003 a 38,8 [IC95% = 32,6; 45,0] el 2016. La utilización de servicios odontológicos hace un año o menos fue el único resultado que mostró una disminución tanto de la desigualdad absoluta como relativa, el SII fue de 33,9 [IC95% = 23,3; 45,6] el 2003 y 26,2 [IC95% = 16,6; 35,8] el 2016, y el RII disminuyó de 2,5 [IC95% = 1,7; 3,3] el 2003 a un RII de 1,8 [IC95% = 1,4; 2,3] el 2016. La media predicha de dientes remanentes en hombres fue de 23,4 de 21,0 en mujeres, con una diferencia de 2,4 dientes. El 49,8% de las desigualdades entre hombres y mujeres se explicó principalmente por la distribución diferente de los predictores del modelo. Entre ellos, los determinantes estructurales de la salud, nivel educacional (15,8%) y situación laboral (17,8%), fueron los que contribuyeron en mayor medida. El 48,9% de la brecha en dientes remanentes se debió a los efectos diferenciales de los predictores en el modelo. Conclusión: El incremento de la desigualdad en pérdida dentaria en contraste con la disminución de ésta en la utilización de servicios dentales muestra la necesidad de reevaluar los actuales programas de salud oral dirigidos a los adultos, pudiendo establecer una estrategia potente de promoción de la salud oral y un aumento en la cobertura de tratamientos enfocándose en evitar la pérdida dentaria. Los determinantes sociales estructurales tienen una mayor capacidad para explicar la brecha de dientes remanentes entre hombres y mujeres. Mejorar el nivel educacional y la situación laboral de las mujeres podría conducir a una reducción relevante de la desigualdad en dientes remanentes por sexo en Chile. Mientras no se resuelvan las desigualdades de género, los programas de salud para adultos deben incluir estrategias que prevengan la pérdida dentaria en mujeres.