Efectividad de la terapia de pentoxifilina y tocoferol (PENTO) en pacientes con osteorradionecrosis (ORN) de los maxilares: Resumen estructurado de evidencia

Abstract

Un gran número de personas son expuestas diariamente a altas dosis de radiación para tratar neoplasias malignas de cabeza y cuello sin saber que una de sus muchas consecuencias futuras corresponde a la osteorradionecrosis (ORN) de los maxilares. Esta enfermedad, corresponde a una exposición ósea que no cicatriza por más de 3 meses sin un tumor residual, clasificándose según el grado y compromiso de la necrosis ósea, junto a la ulceración de los tejidos blandos adyacentes, afectando tanto la funcionalidad de la persona como su calidad de vida. Según esto, durante el transcurso de los años se han buscado soluciones para tal compleja patología, destacándose entre sus opciones de tratamientos quirúrgicos, la secuestrectomía o bien dentro de los tratamientos conservadores, la terapia de oxígeno hiperbárico (HBOT), el uso de antibióticos (ATBs), concentrados plaquetarios y la terapia farmacológica de pentoxifilina y tocoferol (PENTO), que actuaría de manera sinérgica según sus propiedades anti fibróticas y antioxidantes respectivamente. Siendo esta última una alternativa llamativa, tras ser una opción bien tolerada y más económica en comparación a otras intervenciones no quirúrgicas, que pudiese otorgar al clínico y al paciente una posibilidad más accesible y menos invasiva para la resolución y alivio de esta enfermedad. Sin embargo, la certeza de la evidencia es incierta según la escasa calidad metodológica descrita en la literatura actual, por lo que sigue siendo un tema controversial. MÉTODOS: Se realizó un FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), correspondiente a un resumen estructurado de evidencia, por medio de una búsqueda en la base de datos Epistemonikos, que recluta fuentes de información de MEDLINE, EMBASE, COCHRANE entre otras, ofreciendo un gran número de revisiones sistemáticas (RS) y diversas modalidades de estudios sobre diversos temas científicos. Se recopilaron todas las RS que respondieran la pregunta de investigación planteada con respecto a la efectividad de resolución de la terapia PENTO sobre la ORN de los maxilares. Posteriormente se linkearon los estudios primarios, siendo analizados y descritos a lo largo del presente trabajo de investigación, pero sin poder realizar un metaanálisis tras la muy baja calidad de evidencia reportada, debido a la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados (ECAS) que aumentaran la validez y certeza de la evidencia. Así mismo, se elaboró una tabla de resumen de los desenlaces reportados, junto a la confección de mensajes claves que tuvieron como objetivo ayudar al clínico a tomar una decisión basada en la evidencia de una manera rápida y sencilla de entender, basada en la metodología GRADE. RESULTADOS: Se identificaron 4 revisiones sistemáticas y 12 estudios primarios, de los cuales se reportaron 2 ensayos clínicos no aleatorizados y 10 estudios observacionales. De estos últimos, 6 fueron de tipo cohorte, 2 fueron series de casos y controles y otros 2 reportes de casos. CONCLUSIONES: Se concluyó que no fue posible determinar que la terapia PENTO en pacientes con ORN de los maxilares, fuese efectiva y resolutiva en etapas tempranas de la enfermedad, ya que el nivel de certeza de la evidencia fue incierto. Del mismo modo, no fue posible determinar que dicha terapia farmacológica pudiera disminuir el dolor, aliviar el trismus e impotencia funcional, debido a que el nivel de certeza de la evidencia es muy bajo. Así mismo no fue posible determinar que fuese una intervención segura, bien tolerada y que provocase efectos adversos leves, ya que el nivel de certeza de la evidencia fue incierto. Tampoco fue posible determinar que fuese un tratamiento resolutivo para estadios avanzados de la enfermedad, debido a que el nivel de certeza de la evidencia fue incierto. Por lo que se espera exista un mayor estudio sobre el tema y que surjan nuevas y más completas investigaciones basadas en ECAS y metaanálisis que permitan establecer si es que la terapia PENTO es realmente un tratamiento efectivo y resolutivo para la ORN de los maxilares.