Riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos en pacientes con osteoporosis tratados con bifosfonatos: resumen estructurado de evidencia

Abstract

Introducción: La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica crónica que se caracteriza por una disminución de la masa y densidad mineral ósea, la cual aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad esquelética. Actualmente la opción terapéutica más utilizada para la prevención y tratamiento de la osteoporosis severa es la terapia con bifosfonatos nitrogenados. Dicha terapia ha sido relacionada con la aparición de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos (MRONJ), la cual es una complicación infrecuente y potencialmente grave, donde hay hueso expuesto en el territorio maxilofacial que persiste por más de ocho semanas. A la fecha, no existe una predicción del riesgo de desarrollar MRONJ en la población osteoporótica tratada con bifosfonatos. Este estudio pretende determinar cuál es la evidencia del riesgo de que un paciente osteoporótico severo, en tratamiento con bifosfonato nitrogenado endovenoso, desarrolle osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos. Métodos: Se realizó un FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), correspondiente a un resumen estructurado de evidencia, por medio de una búsqueda de estudios en la base de datos Epistemonikos. Se recopilaron todas las revisiones sistemáticas que respondieran la pregunta de investigación planteada con respecto al riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos en pacientes osteoporóticos medicados con bifosfonatos nitrogenados. Posteriormente se asociaron los estudios primarios, siendo analizados y descritos a lo largo del presente trabajo de investigación. Dada la muy baja calidad de evidencia reportada no se realizó un metaanálisis. Se elaboró una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE y finalmente se generaron los mensajes claves. Resultados: Se identificaron 15 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 61 estudios primarios, donde la mayoría correspondía a estudios no comparativos (series de caso, reportes de casos). Se extrajeron los datos de las revisiones sistemáticas y se evaluó el desenlace de MRONJ. Conclusiones: Es incierto si los pacientes osteoporóticos medicados con bifosfonatos nitrogenados presentan un mayor riesgo de osteonecrosis mandibular relacionada a medicamentos debido a la baja probabilidad de incidencia de MRONJ y que el nivel de certeza de la evidencia es muy bajo.