Evaluación del acceso y utilización de la garantía explícita en salud n°47 salud oral integral del adulto de 60 años (ges 60)

Abstract

Antecedentes: Las personas mayores enfrentan diversos problemas de salud oral que impactan negativamente en su calidad de vida; no obstante, suelen encontrar barreras significativas para acceder a la atención odontológica, siendo el costo una de las más importantes. En Chile, para atender estas necesidades, se implementó en 2007 el programa GES 60, que garantiza atención odontológica integral, incluida la rehabilitación protésica, a las personas de 60 años, de manera gratuita para los beneficiarios del Sistema Público de Salud. A pesar de su existencia por más de una década, este programa no ha sido objeto de una evaluación exhaustiva y ha recibido críticas tanto por su modelo de atención como por su limitada cobertura. Dada la importancia del programa GES 60 para la salud oral de la población mayor en Chile, el presente estudio se propuso determinar la cobertura del programa a lo largo del tiempo y en las distintas regiones y comunas del país dentro del subsector público de salud. Asimismo, se buscó explorar los factores que influyen en el acceso de los beneficiarios, con el fin de identificar áreas de mejora y optimizar el acceso a esta garantía explícita en salud. Metodología: Se llevó a cabo un estudio con diseño mixto, que incorporó una revisión documental, la estimación de la cobertura del programa a través de datos de producción del sector público de salud, y la exploración cualitativa a través de entrevistas semi-estructuradas a actores relevantes. Se analizaron los datos de producción del sector público del programa 17 GES 60, de las series REM del Departamento de estadísticas e información en salud para los años 2011 hasta el 2021. Para la exploración cualitativa se consideraron cuatro perfiles de entrevistados, expertos, referentes, odontólogos y usuarios del programa, en 3 regiones del país (Metropolitana, Maule y Aysén). Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales y grupales. Se realizó el análisis de contenido con un proceso inicial de codificación inductiva y luego la categorización de los temas relacionados con el acceso y utilización de la garantía. Resultados: OE1: Este objetivo ha permitido una caracterización detallada del GES 60, facilitando una comprensión más profunda de su diseño e implementación y ayudando a identificar obstáculos que limitan el acceso. Se avanzó en la tarea de hacer más accesible y comprensible la información sobre esta política pública, estableciendo bases para futuras mejoras. OE2: La cobertura nacional del programa GES 60 fue de 26,7% en el periodo 2011-2019. El número de beneficiarios potenciales del programa aumentó significativamente en el periodo, pero la cobertura mostró una tendencia decreciente, pasando de 34.9% el 2011 a 22.4% el 2019. En el periodo estudiado, dos tercios de las atenciones fueron en mujeres, siendo la cobertura fue mayor en mujeres (32,5%) que en hombres (20,1%). Del total de atenciones, el 15,7% se realizó mediante la compra de servicios, una proporción que ha disminuido progresivamente de 18,0% en el 2011 a 12,3% el 2019.El promedio de 18 atenciones anuales fue de 38.584 altas. La variabilidad geográfica en los niveles de cobertura es amplia tanto a nivel de Servicios de Salud como a nivel de Comunas. La mediana de cobertura de los diferentes Servicios de Salud durante el periodo analizado, fue del 28,5%. Las menores coberturas se registraron en el Servicio de Salud Arica (9,4%), Metropolitano Central (14,4%) y Antofagasta (15,6%), mientras que las más altas fueron observadas en los Servicios de Salud Aconcagua (43,8%), Valparaíso (40,2%) y Metropolitano Oriente (39,9%). Al explorar la relación de la cobertura con variables comunales se observa que las comunas rurales, con menos habitantes y con dependencia municipal, tienden a presentar una mejor cobertura en comparación a con comunas urbanas, con mayor población y con APS dependiente de los Servicios de Salud. OE3: Se entrevistaron a 43 personas de los diferentes perfiles y regiones del país, los cuales incluyeron a 8 expertos, 10 referentes odontológicos, 13 odontólogos y 12 usuarios del programa GES 60. Los factores determinantes del acceso al GES 60 en el sector público se clasificaron en cinco categorías de acuerdo con el nivel en el que se presentan. Las categorías identificadas fueron: actores asociados al Contexto (factores externos), al Diseño del GES 60 (nivel macro), a la Implementación (nivel meso o intermedio), a la Provisión de servicios (nivel interpersonal) y a los Usuarios (nivel individual). En total, se definieron 26 elementos que explican la utilización del GES 60 dentro de estas cinco categorías. 19 Conclusión: La Garantía Explícita "GES 60" es un avance significativo en la atención odontológica pública para las personas mayores en Chile, al eliminar barreras financieras y establecer este servicio como un derecho para todas las personas de 60 años. Sin embargo, solo una cuarta parte de los beneficiarios de FONASA recibió un alta odontológica integral entre 2011 y 2019. La baja utilización del GES 60 se debe a factores que operan en múltiples niveles, como el contexto, diseño, implementación, provisión de servicios y factores de los usuarios. Las principales barreras incluyen problemas de diseño e implementación, falta de disponibilidad en la red pública, demoras en los tratamientos, insatisfacción con las prótesis removibles y una escasa difusión de la garantía. Para mejorar el acceso y la cobertura, es esencial asegurar una adecuada disponibilidad del servicio y un financiamiento apropiado, además de abordar los problemas estructurales de manera integral. Los hallazgos destacan que eliminar las barreras financieras no es suficiente y que es necesario considerar factores como la accesibilidad geográfica, la aceptabilidad cultural y el conocimiento del programa para mejorar el acceso a la atención odontológica en Chile.