Impacto en el nivel de literacidad en salud oral posterior a la implementación de un programa de alfabetización en salud oral en personas mayores

Abstract

RESUMEN En Chile, la población ha envejecido de manera acelerada mostrando un aumento en la esperanza de vida. Debido a este fenómeno se han generado acciones y políticas públicas enfocadas en esta población. El Plan Nacional de Salud Bucal 2021-2030 del Ministerio de Salud, plantea nuevos desafíos para mejorar el estado de salud oral de la población. Para cumplir con esta meta se proponen mejorar los niveles de alfabetización en salud oral de la población. El objetivo general de este estudio fue implementar un programa de alfabetización en salud oral basado en las perspectivas de las personas mayores y evaluar su impacto en el nivel de literacidad en salud oral. Los objetivos específicos fueron: i) diseñar e implementar un programa de alfabetización en salud oral, que contemple la participación de las personas mayores, ii) evaluar el impacto del programa en el nivel de literacidad antes y después de su implementación, iii) evaluar la relación entre los factores sociodemográficos, el estado de salud oral, la autoeficacia en salud oral, y la literacidad en salud oral antes y después de la implementación del programa. Metodología: Para responder a los objetivos planteados se desarrolló un estudio exploratorio secuencial de métodos mixtos, del tipo cualitativo y cuasi experimental. El estudio cualitativo respondió al diseño del programa de alfabetización en salud oral contemplando la participación de personas con 60 y más años, y los/as odontólogos/as jefes de programas odontológicos, lo que nos permitió identificar los factores que influyeron en la literacidad en salud oral durante el curso de vida y los temas pertinentes para la implementación del programa. El desarrollo de la guía de entrevista, su implementación y diseño del programa constaron de doce etapas, el cual incluyó desde la identificación de requisitos previos hasta el resultado final del programa. Para la entrevista a las personas mayores se utilizó un muestreo teórico por criterio, seleccionando ocho perfiles según sexo, nivel educacional y estado de salud oral. Las comunas participantes para esta etapa fueron seleccionadas por conveniencia, siendo estas, Cerro Navia, Recoleta y Ñuñoa. La selección de odontólogos se realizó a través de un muestreo por conveniencia. Participaron odontólogos encargados de programas a nivel comunal (Cerro Navia; El Bosque, Ñuñoa; y Recoleta) y de Servicio de Salud (Servicio de Salud Metropolitano Sur y Servicio de Salud Metropolitano Oriente). Se utilizó la técnica de entrevista semiestructurada, individual, en profundidad. Todas las entrevistas fueron grabadas. La transcripción y análisis se realizó a través del Software Atlasti. El estudio experimental se realizó a través de la implementación del programa de alfabetización en salud ora y evaluación de su impacto a través de tres mediciones (basal, 1 mes, 3 meses, T0, T1 y T3 respectivamente) Participaron de esta etapa personas con 60 años y más. Se seleccionó por conveniencia las siguientes comunas: Quilicura, Puente Alto, San Ramón y Ñuñoa. El proceso de implementación del programa incluyó: 1. Evaluación basal de variables sociodemográficas, el estado de salud oral (dentado; edéntulo parcial; edéntulo total), la literacidad en salud oral utilizando los instrumentos REALD-30 y OHL-cl (aplicado solamente en Ñuñoa), y autoeficacia en salud oral a través del instrumento OHSES; 2. Implementación del programa en dos sesiones educativas. La primera sesión correspondió al tema “Conocimiento en salud oral” y se realizó a través de discusión grupal y utilizando una presentación con diapositivas con los principales temas identificado en la etapa cualitativa. La sesión 2 fue realizada una semana después en el cual correspondió a la demostración de higiene oral, la entrega material educativo (cuaderno de salud oral construido con los temas identificados en el estudio cualitativo) y la entrega de elementos de higiene oral (kit personalizado de acuerdo con la necesidad de cada participante). 3. La tercera etapa correspondió a la reevaluación de la LSO (REALD-30 y OHL-cl) y la autoeficacia (OHSES) un mes después de la implementación del programa. 4. La cuarta y última etapa correspondió a la reevaluación de la LSO (REALD-30 y OHL-cl) y autoeficacia en salud oral (OHSES) tres meses después de la intervención. Se realizó análisis descriptivo de las variables dependientes (REALD-30, OHL-cl) y autoeficacia (OHSES) e independientes (variables sociodemográficas y estado de salud oral). Para las comparaciones intragrupo se realizó análisis de medidas repetidas (T0, T1 y T3) para cada una de las variables dependientes utilizando la prueba de Skillings-Mack. Mientras que para las comparaciones entre grupos se realizó prueba de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis para cada cohorte (T0, T1 y T3). Para la variable REALD-30, se realizó un modelo mixto generalizado (GLMM) con intersección aleatoria por persona (ID), estimados por máxima verosimilitud, utilizando familia binomial (k) con k=30 y enlace logit. Se fijó como significancia un p<0,05 y IC95%. Resultados: Objetivo específico 1: El estudio cualitativo nos permitió generar un marco conceptual que identificó dos principales dimensiones: Upstream y Downstream. De la dimensión Upstream, emergieron cinco categorías identificadas como factores: 1. Contextuales; 2. Estructurales; 3. Cultural; 4. Político; y 5. Comunitario. De la dimensión Downstream emergieron seis factores: 1. Comunicación; 2. Difusión de Información; 3. Literacidad; 4. Psicosociales; 5. Autocuidado; y 6. Acceso. A partir del análisis de estos factores y de las propuestas que emergieron de las personas mayores y odontólogos se generó el programa de alfabetización en salud oral. El programa se estructuró en cuatro temas principales (Conocimiento en Salud oral, Creencias, Autocuidado; y Acceso). Su versión preliminar fue revisada por expertos en Educación en Salud y su versión final por un grupo de personas mayores. La versión final del programa constó de dos sesiones: Sesión 1 (Conocimiento en Salud Oral y Creencias), y Sesión 2 (Autocuidado y Acceso). Por último, se generó el producto “Cuaderno de Salud oral”, el que incluyó los temas abordados en las sesiones 1 y 2.