Complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico de las fracturas mandibulares múltiples: una revisión sistemática

Abstract

Las fracturas mandibulares son frecuentes en traumatismos maxilofaciales, se presentan habitualmente con dos rasgos de fracturas en una combinación que involucra el ángulo y una fractura contralateral del cuerpo o sínfisis y de forma menos común como fracturas de ángulo bilateral y unilaterales dobles. Existe una diversidad de propuestas para el tratamiento de fracturas aisladas, pero no hay claridad sobre la mejor opción para tratar fracturas múltiples y por consiguiente como afectaría en las complicaciones postoperatorias. El objetivo de esta revisión sistemática cualitativa fue responder la siguiente pregunta de investigación ¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico en pacientes con fracturas mandibulares múltiples? Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en Pubmed, Embase, Scopus y Biblioteca Cochrane de estudios observacionales y clínicos que analicen o describan la asociación entre el tratamiento quirúrgico y complicaciones postquirúrgicas en fracturas múltiples sin compromiso condilar. El riesgo de sesgo de los estudios observacionales se evaluó mediante la escala de Newcastle-Otawa y los estudios clínicos mediante la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Resultados: La búsqueda arrojó 3480 resultados. 8 estudios fueron incluidos en la revisión final: 5 estudios transversales, 2 estudios de cohorte y 1 estudio clínico aleatorizado multicéntrico internacional. Todos mostraron un alto riesgo de sesgo en el dominio resultados. Dos estudios propusieron diferentes tratamientos en función del grado de rigidez en la fijación interna estableciendo distintos esquemas de tratamientos. Estos fueron asociados con la tasa de complicaciones postquirúrgicas. Existe una tendencia a tratar estas fracturas con un esquema mixto que combina una fijación rígida y no rígida para cada sitio fracturado y esta resulta en menores incidencias. Las complicaciones más reportadas fue la Maloclusión y las Infecciones. Conclusiones: No hay evidencia suficiente para apoyar la efectividad de un esquema único en el tratamiento de las fracturas dobles sin compromiso condilar que permita obtener los mejores resultados postquirúrgicos. El tratamiento se debería basar en las circunstancias de cada paciente y evento traumático y la preferencia y experiencia de los cirujanos tratantes.