Caracterización histológica de los tejidos perirradiculares en dientes temporales con pulpotomía, con necrosis pulpar y sanos

Abstract

La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa, multifactorial, cuya incidencia en Chile es de un 98%, por lo que constituye un problema de salud pública (1). En un estudio epidemiológico realizado el año 1996, se encuentra un promedio de índice COPD de 4,10 para niños de 12 años y un índice coed de 4,67 en el grupo de 6 a 8 años (2). El proceso carioso puede llegar a alcanzar un gran avance antes de su detección y tratamiento. En muchos casos, para conservar el diente temporal en boca hasta su período normal de exfoliación, es necesario recurrir a terapias pulpares; dentro de éstas, la más ampliamente utilizada en dientes temporales es la pulpotomía terapéutica, considerada como un procedimiento seguro por muchos operadores, sin embargo, una serie de efectos y complicaciones en la dentición temporal y permanente han sido reportados. El formocresol es el más común de los medicamentos utilizados en esta modalidad de tratamiento. Se ha reportado que luego de ser aplicado en la terapia pulpar, es absorbido desde el sitio de la pulpotomía, concentrándose en dentina, ligamento periodontal y hueso alveolar, siendo capaz de distribuirse sistémicamente. La cantidad de formaldehído circulante, aumenta con el número de pulpotomías realizadas en cada paciente. Se ha comprobado que es un agente altamente tóxico, se le atribuyen propiedades mutagénicas y carcinogénicas, lo que hace replantearse al profesional el riesgo/beneficio de su uso y ha llevado a buscar otras alternativas de tratamiento; de todas ellas, el glutaraldehído ha sido ampliamente estudiado. También se ha comparado con el hidróxido de calcio, sulfato férrico y electrocirugía, entre otros. Una de las complicaciones reportadas en dientes temporales que recibieron tratamiento de pulpotomía con formocresol, es la formación de lesiones quísticas, que se desarrollarían a partir de restos epiteliales odontogénicos presentes en el interior de los huesos maxilares después de finalizada la odontogénesis; los que gatillados por un estímulo inflamatorio crónico, comenzarían a proliferar hasta desarrollar un quiste inflamatorio. La Tipificación Histológica de Tumores Odontogénicos, Quistes de los Maxilares y lesiones anexas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1992, no incluye a una entidad patológica de carácter inflamatorio, relacionada específicamente con piezas dentarias deciduas. Fue Shaw quien en una publicación de 1980, define como “quiste folicular inflamatorio”, al quiste que está en relación a piezas dentarias temporales con necrosis pulpar séptica y también en las tratadas endodónticamente con formocresol u otros compuestos fenólicos, sugiriendo que la medicación usada en la terapia pulpar, es la responsable del rápido crecimiento de los quistes.