Efectividad de la osteosíntesis reabsorbible vs osteosíntesis con titanio en cirugía ortognática: resumen estructurado de evidencia

Abstract

NTRODUCCIÓN: La cirugía ortognática requiere una fijación rígida y estable para asegurar una consolidación adecuada y una estabilidad postoperatoria óptima. Tradicionalmente, los sistemas de osteosíntesis de titanio han sido el estándar debido a su resistencia mecánica y biocompatibilidad. Sin embargo, el desarrollo de materiales reabsorbibles ha planteado una alternativa potencial, generando interés por sus ventajas teóricas y por la posibilidad de evitar una segunda cirugía. Aun así, sus beneficios reales y limitaciones siguen siendo motivo de debate en la literatura. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas relacionadas con el uso de osteosíntesis de titanio y reabsorbible en cirugía ortognática en la base de datos Epistemonikos. Se elaboró una matriz de evidencia. Se extrajeron los datos relevantes, se clasificaron y se efectuaron metaanálisis. Además, se elaboró un resumen de resultados utilizando el método GRADE y se generaron mensajes clave basados en la certeza de la evidencia. RESULTADOS: Se identificaron 8 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 14 estudios primarios, todos ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Se evaluaron los desenlaces de: movilidad, maloclusión, infección, palpabilidad, fracturas intraoperatorias, cirugía de revisión y remoción por sintomatología. CONCLUSIÓN: Los sistemas de osteosíntesis reabsorbible podrían aumentar levemente la movilidad de segmentos, en la maloclusión y en la infección postoperatoria cuando se comparan con el titanio, respaldado por evidencia de certeza baja. Existe mayor claridad respecto a la necesidad de cirugías de revisión, donde los sistemas reabsorbibles probablemente aumentan el riesgo, sustentado por evidencia de certeza moderada. No es posible establecer diferencias claras en fracturas intraoperatorias, palpabilidad del material ni remoción por sintomatología, debido a que la evidencia disponible para estos desenlaces presenta certeza muy baja. Los sistemas reabsorbibles representan una alternativa viable al titanio en cirugía ortognática, pero la evidencia disponible no demuestra una superioridad clínica consistente. Para la mayoría de los desenlaces, las diferencias entre ambos materiales son mínimas o no concluyentes.